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运动员髌骨软骨软化症多见于铁饼、篮球、排球运动员,其可采用的髌骨位置对线的重建手术方法如下:
1、髌外侧支持带松解术:切断部分包括髌股横韧带、髌骨下的斜束及部分股四头肌外侧头肌腱,需说明的是kaiyun体育(中国)登录网页入口,此手术只有50%-60%改善症状的机会。
2、髌外侧支持带松解加股四头肌内侧头外移(固定于髌骨背侧面的中部):主要用于髌骨有半脱位的病人,效果较前者为好。
3、胫骨结节移位术:如果有高位髌骨或胫骨结节位置偏外或有髌骨半脱位时,不少作者认为应行胫骨结节向内或向下移位,使Q角恢复到10°的正常角度。必要时同时行髌外侧支持带松解术,否则髌骨软骨软化的症状不可能改善,Q角超过45°者应行截骨术。
4、髌骨切除术:髌骨有增加股四头肌作用力矩、链动及稳定膝关节的作用。单纯切除伸膝力量减少30%,切除后髌腱与股四头肌腱直接缝合,伸膝力量减少15%,故一般应尽量保存髌骨;必需切除时,应切记髌骨软骨软化时其周围肌腱的止点有末端病改变,变性变厚变硬;髌骨切除后该部应切薄,以近正常的厚度,否则常常出现膝伸屈疼痛症状。
5、髌骨关节软骨面的处理:髌骨有7个小关节面区。随膝关节伸屈与股骨远端关节面的不同位区相互吻合,髌骨软骨面出现局限性损伤病变时,病变浅者可以局部清除,深达软骨Ⅱ、Ⅲ层者可局部切除深达骨髓腔,再以细克氏针钻孔,促新生肉芽组织的生长,并化生成新的关节软骨面如病损在髌骨的内或外侧,有时可行髌骨部分切除,常可收到较好的效果。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 下册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.